Миома матки является хроническим заболеванием, которое проявляется образованием одиночных или множественных узлов в матке, локализующихся в различных местах и ограниченных репродуктивным периодом. Это заболевание не возникает до начала менструаций и обычно уменьшается после менопаузы. Ранее миома считалась истинной доброкачественной опухолью, но исследования выявили, что не все её характеристики соответствуют опухоли, поэтому её стали называть опухолеподобным образованием.

Миома матки является распространённым заболеванием, встречающимся у 70-80% женщин, однако в большинстве случаев болезнь проходит бессимптомно. Клинические проявления отмечаются лишь в 30-40% случаев.
Причины возникновения миомы матки до сих пор остаются неизвестными. Ранее считалось, что гормональные нарушения ведут к её развитию, но эта гипотеза была опровергнута. Миома образуется в ткани, чувствительной к половым гормонам, но её рост не запускается нарушением гормонального фона.

Наибольшему риску подвержены женщины с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Миома матки никогда не преобразуется в злокачественную опухоль и не связана с развитием раковых заболеваний матки. Чаще всего её диагностируют у женщин в возрасте 30-40 лет, но она также может встречаться у девушек в возрасте 16-18 лет.

Различия между миомой и фибромой

Фиброма матки и миома матки на самом деле представляют собой одно и то же заболевание. Когда в миоме преобладает фиброзная ткань, её могут называть фибромой. Однако термин "фиброма" в этом контексте является разговорным. Правильнее называть все миомы просто миомами, независимо от их состава. Структура миомы не влияет на выбор метода лечения.

Опасности миомы матки
К осложнениям, связанным с миомой матки, относятся железодефицитная анемия, трудности с зачатием и вынашиванием, а также нарушения оттока мочи и возможное повреждение почек. При появлении схожих симптомов важно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для здоровья!

Симптомы миомы матки
Чаще всего на начальных этапах миома матки не проявляет себя. Лишь в 30-40% случаев заболевание может заметно нарушить качество жизни женщины.
Развитие симптомов зависит от расположения узлов и их размера. Чем дальше узел от полости матки, тем более вероятно бессимптомное течение заболевания. Даже маленькие узлы, расположенные в полости матки, способны вызывать обильные менструации, в то время как узел такого же размера в стенке или снаружи матки может оставаться симптоматически нейтральным. Крупные узлы размером 6-10 см могут увеличивать размеры матки, что приводит к увеличению живота и давлению на мочевой пузырь или прямую кишку. Это также может сопровождаться обильными менструациями из-за увеличения полости матки и нарушения сокращений в конце менструального цикла.

Клинические проявления миомы матки:
1. Обильные менструации
2. Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание) и прямую кишку (затруднения при дефекации)
3. Боли в животе и спине, болезненные ощущения при половых контактах
4. Увеличение живота
5. Бесплодие (в редких случаях)
6. Невынашивание беременности

Диагностика и лечение миомы матки
Диагностикой и медикаментозным лечением миомы матки занимаются гинекологи. Удаление миомы осуществляется только эндоваскулярными хирургами. Гинекологи определяют показания, подготавливают к операции и далее ведут пациентов.
Важно отметить, что миома матки сама по себе не представляет опасности и никогда не превращается в злокачественную опухоль.

Основные цели лечения миомы матки:
1. Прекратить кровопотерю во время менструации
2. Снять давление матки на мочевой пузырь и прямую кишку, уменьшить объем живота
3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка
4. Остановить прогрессивный рост узлов

УЗИ миомы матки

Золотым стандартом диагностики является УЗИ.В большинстве случаев УЗИ достаточно для диагностики. Исследование должно проводиться двумя датчиками: влагалищным и абдоминальным (через живот). Это позволяет выявить субсерозные узлы, расположенные далеко от матки. Важно не только описать размер и локализацию узлов, но и создать графическое изображение их размещения относительно стенок матки и её полости. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения, так как словесное описание может быть интерпретировано по-разному.
Если размеры матки слишком велики для адекватного УЗИ, рекомендуется МРТ малого таза. Этот метод обеспечивает детальное изображение и точную оценку размеров и локализации узлов.
В некоторых случаях для уточнения позиции узлов используется гистероскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить полость матки.

Лечение миомы матки
При миоме матки не всегда требуется  лечение. Бессимптомные миомы могут не нуждаться в лечении, если соблюдаются следующие условия:
1. У пациентки нет признаков железодефицитной анемии
2. Возраст пациентки старше 35 лет, и она не планирует беременность
3. Узлы не растут, или скорость их роста не превышает 1 см в год
Во всех остальных случаях лечение необходимо.

Какой врач лечит миому матки
Миома матки бывает единичной и множественной. От чего зависит, сколько узлов образуется, и с какой скоростью они будут расти — неизвестно. В целом динамика роста узлов непредсказуема. Кроме периода беременности, когда большая часть узлов начинает расти под воздействием прогестерона, нет ни одного научно доказанного фактора, влияющего на рост миомы матки. После наступления менопаузы миома матки подвергается обратному развитию — узлы должны начать уменьшаться в размерах, в них наступают дистрофические изменения.
Некоторые узлы могут самостоятельно погибнуть за счет нарушения своего кровоснабжения. Такого рода “суицид” узла следует рассматривать как благоприятный исход заболевания.

Для чего нужно лечить миому матки:

1. Прекратить кровопотерю во время менструации
2. Прекратить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, убрать увеличение живота
3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка
4. Прекратить прогрессивный рост узлов.

Таким образом, перед началом лечения миомы матки надо четко решить, какую задачу вы преследуете, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.

Для лечения миомы матки сегодня оптимально применять следующие методы:

1. Миомэктомия — хирургическое удаление узлов миомы матки.
2. Эмболизация маточных артерий — метод, при котором прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в результате чего они погибают).

3.Лечение миомы без хирургии — медикаментозная терапия

Хирургическое лечение миомы матки
Хирургическое лечение подразумевает удаление из матки миоматозных узлов различными способами:

• лапароскопически — под контролем камеры через несколько небольших проколов в животе;
• гистероскопически — так удаляются узлы, расположенные в полости матки: инструмент и миниатюрная камера вводятся в полость матки через шейку со стороны влагалища;
• лапаротомически — через разрез в животе, сейчас применяется все реже и реже.

В зависимости от мастерства хирурга из матки можно удалить любое количество узлов практически любого размера, но само удаление узлов не является задачей в лечении миомы матки, так как во многих случаях наличие узлов в матке ничему не мешает.

Применение хирургического удаления узлов оптимально только при наличии у пациентки в настоящий момент репродуктивных планов при условии, что миома матки мешает их реализации.

Показания к операционному лечению миомы матки:
1. Наличие симптомов миомы матки — обильные менструации, анемия, выявленная в анализах крови, давление на смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку), увеличение живота.
2. Невозможность забеременеть или выносить беременность с имеющимися узлами.
3. Прогрессивный рост узлов.
4. Рост узлов после наступления менопаузы.
Противопоказания к оперированию миомы матки: воспалительные заболевания органов малого таза, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свёртывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Гистерэктомия
Полное удаление матки — гистерэктомия также относится к хирургическим методам лечения миомы матки. Удаление матки объективно показано только в случае очень больших, гигантских миом, когда общий размер матки соответствует 20-25 неделям беременности, однако   в некоторых случаях бывают исключения. Во всех остальных случаях миому матки можно вылечить без удаления органа, используя описанные выше три метода лечения.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения миомы матки, заключающийся в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке, что вызывает гибель этих узлов. Суть метода в следующем: под местным обезболиванием производится пункция бедренной артерии, в сосуд вводят катетер, через который под рентгеновским контролем поочередно вводят микрошарики (эмболы), размером 700-900 микрон, состоящие из инертного полимера, которые блокируют патологический кровоток в матке, в результате чего кровоснабжение узлов миомы матки прекращается и все узлы погибают. Эффективность данного метода составляет 94-96%, все узлы необратимо уменьшаются в размере на 30-60%, проходят обильные менструации и давление на мочевой пузырь.

Появление новых узлов после ЭМА случается крайне редко, менее 0,1%. Эта процедура выполняется под местной анестезией (эпидуральной анестезией), занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации. Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах. ЭМА не влияет на репродуктивную функцию женщины, поэтому может быть рекомендована пациенткам, планирующим беременность, особенно если беременность планируется в будущем.

В этом отношении ЭМА имеет преимущество перед миомэктомией, так как не сопряжена с рецидивом заболевания и при ЭМА нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом.