Кольпоскопия: современная диагностика заболеваний шейки матки на экспертном оборудовании ATMOS

В нашей клинике Институт Здоровья и Долголетия (ИЗИД) мы проводим кольпоскопию на немецком аппарате ATMOS, снабженным прекрасной оптической системой и современным световым H.A.S.I. фильтром, улучшающим проводимую диагностику заболеваний шейки матки, включая предраковые, на 20%, за счет улучшения контрастности сосудистого рисунка.

В ранней комплексной диагностике и профилактике заболеваний шейки матки среди других методов большая роль принадлежит эндоскопическому методу - кольпоскопии.
Кольпоскопия вместе с цитологией влагалищного мазка является основным методом своевременной диагностики и профилактики рака шейки матки.          

Кольпоскопией называется осмотр шейки матки при помощи оптического прибора - кольпоскопа. Кольпоскопия - это субмакроскопическая диагностика патологии шейки матки, часть гинекологического осмотра, в тех случаях, когда шейка матки изменена макроскопически, имеется ВПЧ инфицирование, Изменения в мазке на онкоцитологию. Кольпоскопия способствует в 2,5 раза более частому выявлению начальных стадий рака шейки матки.

Кольпоскопическое исследование уменьшает количество биопсий, так же предохраняет женщину от лишних травм шейки матки и избавляет от неуверенности (психической травмы) в период ожидания результатов гистологического исследования. Биопсия не является методом поиска бессимптомной фазы развития рака, она служит лишь для подтверждения диагноза, установленного с помощью кольпоскопического и цитологического методов исследования. Кольпоскопия необходима не только для ранней диагностики предрака и ранних стадий рака шейки матки, но и для дифференциальной диагностики многочисленных доброкачественных изменений шейки матки.

Кольпоскопия не должна ограничиваться только осмотром шейки матки, ее необходимо использовать и для исследования слизистой влагалища, вульвы, преддверия, отверстия мочеиспускательного канала, где могут быть различные патологические процессы. Практика показывает, что комплексное, параллельное применение кольпоскопии, цитологии мазка по Папаниколау, жидкостной цитологии, иммуноцитохимии p16INK4, определения ВПЧ-инфекции и, при необходимости, биопсии дает оптимальный результат в ранней диагностике рака шейки матки.
 
Кольпоскоп - это бинокулярная лупа, дающая увеличение в 5-40 раз и возможность увидеть то, что скрыто от невооруженного глаза. Используемые в настоящее время кольпоскопы могут быть различной конструкции, но принцип применения их одинаков. Современные модели кольпоскопов снабжены волоконной оптикой, имеют возможность выводить изображение на монитор, что позволяет архивировать полученные в динамике.
Кольпоскопию проводят перед двуручным исследованием. Для кольпоскопического исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло, слева от врача устанавливается кольпоскоп, оптическая головка которого подводится к наружным половым органам.Справа - столик с набором необходимых инструментов и материала

После обнажения шейки матки зеркалами включают осветитель кольпоскопа и пучок света направляют на шейку матки. Объектив устанавливают на соответствующей высоте, приближают или удаляют головку кольпоскопа до тех пор, пока не установят четкое изображение поверхности шейки матки. При осмотре необходимо обращать внимание на форму и величину шейки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой, границу плоского и цилиндрического эпителия, а также особенности сосудистого рисунка, наличие и форму желез. Известно, что в большинстве случаев (95%) рак шейки матки возникает на стыке плоского и цилиндрического эпителия, т.е. на участке доступном кольпоскопическому исследованию.

Различают простую и расширенную кольпоскопию. К разновидностям расширенной кольпоскопии относятся хромокольпоскопия с окрашиванием эпителия красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.) и кольпоскопия через цветные фильтры (чаще зеленый).

Перед кольпоскопией знакомятся с характером слизистой пробки шейки матки и с наличием возможных белей. При необходимости берут материал для бактериоскопического и бактериологического исследований.
При простой кольпоскопии сухим или смоченным физиологическим раствором ватным тампоном удаляют влагалищный секрет и шеечную слизь легким прикосновением, чтобы не вызвать контактного кровотечения, которое затрудняет визуализацию. Именно на этом этапе берут прицельно материал для онкоцитологии. Простая кольпоскопия дает общее представление об особенностях строения слизистой шейки матки.

Для лучшего распознавания сосудистых изменений шейки матки используют кольпоскопию через зеленый фильтр, которым снабжены современные кольпоскопы. Зеленый фильтр поглощает красное длинноволновое излучение и тем самым повышает контрастность кровеносных сосудов и очагов воспаления.
Для проведения расширенной кольпоскопии используют 3% раствор уксусной кислоты под действием которой происходит кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов, коагуляция слизи и крови. При этом многие кольпоскопические аспекты выявляются более четко и ясно. Расширенная кольпоскопия дает возможность разграничить доброкачественные изменения от изменений подозрительных по возникновению рака, требующих обязательного морфологического исследования.

При помощи пробы Шиллера, с применением раствора Люголя, выявляются йоднегативные участки, "немые" при кольпоскопическом исследовании. Таким образом, проба Шиллера помогает отличить нормальный эпителий от атипического или отклоняющегося от нормы. Йоднегативные участки наблюдаются также при вирусных инфекциях и при воспалительных изменениях эпителия.

 На основании данных расширенной кольпоскопии и пробы Шиллера выбирается место для прицельной ножевой биопсии. Биопсия производится на границе с неизмененным участком слизистой с достаточным количеством подлежащей ткани. При необходимости биопсия проводится из нескольких участков. При обширном поражении и затруднении в выборе места для прицельной биопсии проводится биопсия конусом путем электроконизации или операции Штурмдорфа. Правильный выбор метода, места и объема биопсии дает возможность исключить или выявить на фоне предопухолевого состояния внутриэпителиальный рак или начало инфильтративного рака.