Удаление камней с сохранением желчного пузыря: что это и кому подходит

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни. ЖКБ — одна из наиболее распространённых патологий желчного пузыря и желчных протоков. Конкременты формируются из холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в желчи.

Симптомы желчекаменной болезни
Симптомы ЖКБ могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, особенно после приёма жирной или острой пищи, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие живота и неспецифические жалобы на дискомфорт в области желудка. При этом у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам. Статистически ЖКБ чаще встречается у женщин, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи; после наступления менопаузы риск у мужчин и женщин выравнивается. К ключевым факторам риска относятся наследственность, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Лечение: сохранить пузырь или удалить его вовсе
При выборе тактики лечения врачи решают между удалением камней с сохранением желчного пузыря (холецистолитотомия) и полным удалением органа (холецистэктомия). Решение зависит от клинической картины, состояния пациента и рисков рецидива. Раньше считалось, что при наличии камней пузырь всегда нужно удалять, но теперь возможен органосохраняющий подход при выполнении определённых условий.

Когда желчный пузырь можно сохранить
Для решения о сохранении органа проводится тщательная диагностика. Ключевое условие — сохранность сократительной способности желчного пузыря: если она не менее 30%, имеет смысл рассматривать органосохраняющую операцию; если функция нарушена или отсутствует, удаление камней не восстановит её работу.

Что такое лапароскопическая холецистолитотомия
Лапароскопическая холецистолитотомия — органосохраняющая операция при ЖКБ, цель которой — извлечь камни и оставить сам желчный пузырь. Хирург делает небольшой разрез в стенке пузыря, извлекает конкременты и ушивает рану рассасывающимися швами; вмешательство обычно проводится лапароскопически и занимает около часа. Операцию с сохранением желчного пузыря выполняют в казанской клинике «Институт Здоровья и Долголетия».
Почему камни могут появляться снова и почему удалять пузырь не всегда обязательно
Образование камней зависит не только от самого органа, но и от состава и концентрации желчи. К факторам риска относятся беременность, застой желчи, частое употребление жирной и жареной пищи, ожирение или резкая потеря веса при малоподвижном образе жизни, приём препаратов с эстрогенами или фибратами, сахарный диабет. Из-за этих факторов камни могут появляться и после удаления пузыря, например в желчных протоках; у некоторых пациентов развивается постхолецистэктомический синдром с болями, нарушением пищеварения и непереносимостью жирной пищи.

Показания к удалению камней с сохранением пузыря
Решение принимает оперирующий хирург; обычно к процедуре прибегают при следующих состояниях: 1) камни не более 5 см и занимающие не больше трети полости пузыря, 2) конкременты обнаружены и в пузыре, и в желчных протоках, 3) у пациента частые приступы боли в правом подреберье. При этом важнее не количество камней, а сохранность функции пузыря — её оценивают по УЗИ до и после желчегонного завтрака, норма — опорожнение минимум на треть.

Противопоказания
Операция не подходит при перенесённом в прошлом воспалении желчного пузыря, при гангрене или флегмоне пузыря (когда вся стенка инфильтрирована), при беременности, при острых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, отит, гайморит — относительное противопоказание до выздоровления), при нестабильном течении хронических болезней (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма — плановая операция возможна после стабилизации), при раке желчного пузыря (обычно требует открытого вмешательства), при выраженном ожирении.

Подготовка к операции и ход вмешательства
Перед операцией проводят стандартные обследования и УЗИ с оценкой функции пузыря. За 10–14 дней иногда назначают препараты, частично растворяющие камни, чтобы облегчить дробление крупных конкрементов во время операции; за несколько дней до вмешательства рекомендуют диету без жирного, жареного и продуктов, вызывающих вздутие (капуста, бобовые, молоко, отруби). Операция выполняется под общим наркозом: через три прокола брюшной стенки (обычно около пупка — 10 мм, и два по 5 мм) вводят инструменты, делают разрез в нижней части пузыря (где чаще лежат камни), извлекают конкременты и ушивают стенку рассасывающимся швом; в конце удаляют инструменты и накладывают повязки.

Реабилитация и наблюдение после операции
Восстановление обычно быстрое: выписка на амбулаторное долечивание возможна на 3–5-й день, швы снимают на 7–10-й день. В первый месяц рекомендуется избегать подъёма тяжестей свыше 5 кг, бань, саун и серьёзных физических нагрузок; обязательно придерживаться назначенной диеты. Контрольное УЗИ проводят через 3–6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии новых конкрементов. При строгом соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни риск рецидива снижается.

При обнаружении каких-либо изменений рекомендуем обратиться к Вашему врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и назначения лечения. Будьте здоровы!