Часто, во основе механизма развития этого состояния стоит бактериальная инфекция — наиболее частый возбудитель Escherichia coli (кишечная палочка), которая попадает в уретру и мочевой пузырь.
01
Симптомы:
- Жжение или боль при мочеиспускании
- Учащённые позывы на мочеиспускание, даже если выходит мало мочи
- Ощущение давления или боли в низу живота, над лобком
- Мутная моча или с кровью
- Неприятный запах мочи
- При распространении инфекции вверх — повышение температуры, боль в боку/пояснице (требует неотложной помощи)
02
Почему инфекция возникает именно после полового акта?
- Механическое перемещение кишечной флоры (E. coli) к уретре при половом контакте.
- Использование некачественных спермицидов , в составе которых есть агрессивные химические элементы.
- Неадекватная гигиена (в равной степени недостаточная и избыточная гигиена. Особенно, в сочетании со спринцеванием)
- Сухость влагалища (особенно у женщин в менопаузе) — трение при сексе может нарушать слизистую, создавая эффект «мозоли» в уретре , так как анатомически уретра – канал для мочеиспускания, находится ровно над переденей стенкой влагалища. Попадание мочи на зону «натирания» провоцирует неприятные ощущения и спазм мышц тазового дна, так как организм старается максимально минимизировать неприятные ощущения и ускорить возобновление функции уретры – именно это и провоцирует развитие ощущения нарушения оттока мочи.
- Некоторые особенности анатомии: близкое расположение ануса и уретры, короткая уретра у женщин.
- Недостаточное опорожнение мочевого пузыря, мочеиспускание реже или задержка мочи.
- Нарушения местного иммунитета — например, после антибиотиков, при диабете.
03
Диагностика:
- Обращение к врачу: важен сбор жалоб, анамнеза (связь с половым актом, частота рецидивов, контрацепция, сопутствующие заболевания).
- Анализы: общеклинический тест полосками (дипстик), общий анализ мочи, посев мочи (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам). Посев особенно важен при рецидивах или нетипичных симптомах.
- При частых рецидивах — дополнительные обследования (ультразвук мочевой системы, урологическое/гинекологическое обследование, иногда цистоскопия), а также проверка на инфекции, передающиеся половым путём, при соответствующих показаниях.
- Консультация тазового реабилитолога для исключения гипертонуса мышц тазового дна, что может провоцировать «пережимание» уретры и усиливать цистит после полового акта .
04
Лечение
Острый эпизод:
- Как правило, при бактериальном цистите ( подтвержденном при проведении клинического анализа мочи) назначают курс антибиотика, который подбирают с учётом результатов посева или согласно местным рекомендациям и уровню устойчивости. Чаще используемые препараты при неосложнённом цистите включают нитрофурантоин, фосфомицин и некоторые другие — выбор индивидуален.
- Симптоматическая терапия: обильное питьё, анальгетики/спазмолитики по необходимости, препараты для облегчения дизурии (по назначению врача).
- Если на основании анализов исключен бактериальный цистит (особенно, несколько эпизодов подряд) в борьбу вступает тазовыая реабилитация – комплекс мер, направленных на расслабление мышц тазового дна .
05
Профилактика посткоитального цистита
Многие простые меры значительно снижают риск:
- Мочиться сразу или в течение 5–15 минут после полового акта — это помогает вымыть бактерии из уретры.
- Пить достаточно жидкости в течение дня.
- Избегать использования спермицидов и диафрагм, если они связаны с рецидивами — обсудите альтернативные методы контрацепции с врачом.
- Использовать презервативы без спермицидов.
- Носить хлопковое бельё, не сидеть долго в влажной одежде (например, в мокром купальнике).
- Избегать агрессивных средств интимной гигиены и спринцеваний; протирать область спереди назад.
- При симптомах вагинальной сухости (особенно в менопаузе) — рассмотреть местную гормональную терапию (эстроген в виде крема/кольца/плоттера) по рекомендации врача — это уменьшает риск инфекций.